Затяжным кашлем считается тот, что длится больше трёх недель. Если он у ребёнка сопровождается температурой, даже минимальной субфебрильной 37,1, то это не просто остаточное явление после ОРВИ. Это показатель какого-то вялотекущего патологического процесса, затрагивающего дыхательные пути. Какого? Давайте попробуем разобраться!
Каким бывает кашель и почему он появляется?
В бронхах, трахее, гортани могут накапливаться слизь и чужеродные частички: пыль, токсины бактерий или вирусов. Тогда нервные окончания на слизистой нижних дыхательных путей раздражаются и срабатывает кашлевой рефлекс. Кашель – это защитная реакция, позволяющая сохранять доступ воздуха в лёгкие.
По длительности кашель, сопровождающийся температурой, может быть:
- острым, который длится до 21 дня;
- подострым – от 3 недель до 1,5 месяца;
- хроническим – держится больше 6-7 недель.
Причины у этих видов кашля разные.
Острая форма связана с:
- типичными симптомами и остаточными явлениями ОРЗ или ОРВИ;
- попаданием чужеродных жидких или твёрдых частичек в дыхательные пути.
Подострый и хронический кашлевой процесс у детей педиатры объясняют:
- ЛОР-осложнениями после ОРВИ с синдромом затекания из носовой полости - аденоидитом, синуситом, ринитом;
- активизацией оппортунистических микробов, которые начинают усиленно размножаться в дыхательных путях;
- коклюшем, ставшим более массовым из-за отказов от плановых прививок;
- туберкулёзом;
- развитием личинок аскарид или токсокар в лёгочной ткани;
- бронхиальной астмой и другими болезнями с аллергической составляющей;
- нервными тиками;
- рефлюксом – забросом желудочного сока в пищевод и оттуда в глотку.
Более чем у половины детей, которые обследуются по поводу затяжного кашля с температурой, инфекционные причины этих симптомов сочетаются с неинфекционными. И это объяснимо – в ослабленном аллергией организме легко активизируются оппортунистические микробы. То есть такие, которые у человека с сильным иммунитетом не вызывают никаких болезней.
Какие инфекции вызывают?
Острые формы простудных заболеваний дают обычно фебрильную температуру 38-39 не дольше 5-7 дней. Оппортунистические инфекции протекают чаще всего на фоне субфебрильной температуры 37-38 и затяжного кашля.
| Возбудители | Проявления | Тактика лечения |
|---|---|---|
| Микоплазмы | Вызывает обструктивный бронхит и ларинготрахеит, сочетается с аллергией, коклюшем и пневмоцистозом. | Муколитики через небулайзер. Антибиотики Кларитромицин, Вильпрафен, Азитромицин. Циклоферон как стимулятор иммунитета детям старше четырёх лет. |
| Пневмоцисты | Снижение памяти, внимания и другие симптомы астеновегетативного синдрома, трахеит и бронхит, может формировать микст-инфекции с герпесом и микоплазмами, сопутствовать аллергиям. | Метронидазол, Бисептол, Тинедазол, Бактрим. Грудные травяные сборы, если нет аллергии на компоненты. Циклоферон, до 4 лет интерферон ректально. |
| Паракоклюш и коклюш | Кашель в виде ночных приступов. | Окселадин или Бутамират как противокашлевые препараты |
| Глисты и паразиты | Атопический дерматит. Кашель прогредиентный, то есть постепенно усиливающийся, чаще ночью. | Антигельминтные препараты по результатам диагнозов. |
Как выявить причину?
Поставить точный диагноз ребёнку, у которого простудные признаки затянулись на несколько недель, достаточно сложно. Дети с затяжным кашлем и лихорадкой требуют планового обследования по всем возможным направлением. Эти симптомы могут быть вызваны комбинацией нескольких патологий, каждая из которых нуждается в отдельном лечении.
В детских поликлиниках далеко не все врачи понимают, как работать с такими детьми. Обоснованную систему диагностики и лечения предлагают врачи одного из московских медицинских НИИ. Она была проверена на 514 детях от 1 до 15 лет и дала позитивные результаты.
План обследования в клинико-диагностическом центре включал:
- Обычный осмотр педиатра с расспросом пациента и родителей, осмотром, прослушиванием, простукиванием, пальпацией.
- Стандартные методы: анализ крови, УЗИ, рентген.
- Проверка на туберкулез Диаскин тестом и реакцией Манту. При положительных реакциях направление к фтизиатру.
- Исследование на оппортунистические инфекции слюны и крови методами ИФА, ПЦР, флюоресценции.
- Определение антител к возбудителям коклюша.
- Анализы кала и крови на глистов и одноклеточных паразитов.
- При обнаружении активизации пневмоцист исследование на ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния.
Такую работу не всегда возможно провести в обычной поликлинике из-за нехватки нужных специалистов и медоборудования. С проблемами затяжного кашля и температуры лучше обращаться в специализированные медицинские центры.
